+7 (495) 332-37-90Москва и область +7 (812) 449-45-96 Доб. 640Санкт-Петербург и область

Является ли реабилитация после инсульта дорогостоящим лечением

Является ли реабилитация после инсульта дорогостоящим лечением

Национальный медико-хирургический центр имени Н. Каковы эти основные принципы? Перспективным направлением является выполнение эндоваскулярных процедур при мальформациях церебральных артериях артериальные аневризмы, артерио-венозные мальформации. Пироговский Центр предоставляет такую уникальную возможность.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Инсульт реабилитация - восстановление после ишемического инсульта

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Лечение инсульта

Главная Врачам Больной после инсульта на приеме у невролога. В статье рассматривается алгоритм ведения постинсультных больных, представлены современные методы вторичной профилактики инсульта с целью предотвращения развития повторных нарушений мозгового кровообращения и синдромологического лечения пациентов с последствиями инсульта. Ежегодно в мире инсульт переносят более 6 млн человек, а в России — более тыс.

Инвалидизация вследствие инсульта занимает первое место среди всех причин первичной инвалидности. Решающее значение в снижении смертности и инвалидизации в результате инсульта имеет первичная профилактика, но значительный эффект дает также правильно организованная система помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения. Пациенты с преимущественно речевой патологией могут быть переведены в Центр патологии речи.

Основными задачами, которые стоят перед неврологом при приеме постинсультных больных, являются: 1. В результате повторного инсульта состояние пациента часто ухудшается, усиливаются двигательные и речевые нарушения, увеличивается риск развития слабоумия. Смертность при повторных инсультах значительно выше, чем при первичных [2].

Все это определяет значимость вторичной профилактики инсульта. Повышенное артериальное давление АД — один из самых главных факторов риска развития инсульта особенно кровоизлияния в мозг. К основным антигипертензивным препаратам относят: диуретики, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

В г. Однако следует помнить, что очень агрессивная гипотензивная терапия может привести к развитию повторных ишемических инсультов. Поэтому при назначении гипотензивной терапии следует придерживаться следующих правил: снижение АД должно быть постепенным, подбор адекватных доз необходимо проводить под контролем АД лучше проводить мониторирование АД.

В основе профилактики повторных инсультов лежит учение о гетерогенности ишемического инсульта, сформулированное учеными НИИ неврологии РАМН [11]. Атеротромботический инсульт В основе атеротромботического инсульта лежит развитие тромба в месте расположения атеросклеротической бляшки. Как правило, формированию тромбоза способствуют не только местные условия, но и такие дополнительные факторы, как гиперагрегация тромбоцитов и гиперкоагуляция.

Основой профилактического лечения больных, перенесших атеротромботический инсульт, должен быть постоянный прием антиагрегантов и антисклеротическая терапия. Для профилактики повторных гемодинамических инсультов проводятся реконструктивные операции на магистральных артериях головы, из медикаментозных средств используют антиагреганты и кардиотонические средства.

Кардиоэмболический инсульт Кардиоэмболический инсульт является одной из основных причин ишемического инсульта. Первое место среди причин кардиогенной эмболии занимает фибрилляция предсердий мерцательная аритмия.

Помимо нарушений ритма причиной кардиоэмболии могут быть и другие заболевания сердца, способствующие образованию тромба в полостях сердца: острый инфаркт миокарда, постинфарктная аневризма сердца, ревматическое поражение клапанов сердца и т.

Больным с кардиоэмболическим инсультом необходимо назначение антикоагулянтов. Препаратом выбора является варфарин. Доза варфарина подбирается под контролем МНО целевое значение от 2 до 3. Лакунарный инсульт Основной причиной лакунарных инсультов являются характерные для длительно существующей артериальной гипертензии с резкими колебаниями АД деструктивные изменения стенок мелких сосудов с сужением, а иногда и с полной закупоркой их просвета.

Лакунарные инфаркты имеют небольшой размер и обычно располагаются в глубоких отделах полушарий большого мозга. Основой профилактики лакунарных инфарктов являются нормализация АД, постоянный прием антиагрегантов и препаратов, улучшающих мозговой кровоток.

Гемореологический инсульт Гемореологические инсульты возникают на фоне заболеваний, которые сопровождаются нарушением гемореологических свойств крови: ангиокоагулопатии, ассоциируемые с антифосфолипидным синдромом, эритремия, врожденная недостаточность ряда противосвертывающих факторов и т. В эту группу инсультов включают те случаи, когда отсутствуют признаки основного сосудистого заболевания, например атеросклероза, артериальной гипертензии, но имеются выраженные изменения гемореологических свойств крови.

Основу профилактики гемореологического инсульта составляет постоянный прием антиагрегантов и антикоагулянтов. Таким образом, повышение агрегации тромбоцитов гиперагрегация наблюдается в той или иной степени при всех видах ишемического инсульта. Поэтому снижение вероятности развития повторных ишемических инсультов должно предусматривать снижение агрегации тромбоцитов — постоянный прием антиагрегантов. То есть в профилактических целях больные в зависимости от массы тела должны принимать от 50 до мг ацетилсалициловой кислоты в день.

Принимать аспирин следует 1 раз в день, лучше утром. Антиагрегантный эффект аспирина развивается уже в первые часы после приема препарата.

Однако длительный прием аспирина у некоторых больных угрожает развитию язвенной болезни желудка или перстной кишки, эрозивному гастриту, в связи с чем лучше принимать его в виде препаратов, которые проходят через желудок и перстную кишку и растворяются в кишечнике.

Препаратом выбора является Кардиомагнил, в который наряду с аспирином 75 или мг входит гидроксид магния 10,5 или 21,0 мг. При недостаточной эффективности или непереносимости аспирина рекомендуется прием клопидогрела Плавикс или дипиридамола Курантил. При приеме дипиридамола встречаются такие побочные действия, как головная боль и головокружение. Возможна также комбинация антиагрегантов с различным механизмом действия, что может значительно повысить эффективность лечения.

Установлено, что сочетание малых доз аспирина 50 мг с дипиридамолом в ретардной форме мг дважды в день значительно усиливает профилактический эффект в отношении развития повторных ОНМК. Ацетилсалициловая кислота и клопидогрел противопоказаны больным с язвенной болезнью желудка и перстной кишки, язвенным колитом, склонностью к кровотечениям. В этих случаях рекомендуют принимать дипиридамол, который хотя и имеет менее выраженный антиагрегантный эффект, но хорошо переносится больными и не вызывает развития язв и кровотечений.

Синдромологическое медикаментозное лечение больных с последствиями инсульта Чаще всего на прием к неврологу приходят больные со спастическими гемипарезами различной степени выраженности. Больным с двигательными нарушениями рекомендуют продолжение занятий лечебной гимнастикой при этом большое внимание уделяют совершенствованию функции ходьбы и обучению навыкам самообслуживания , массаж паретичных конечностей, нервно-мышечную электростимуляцию, биоуправление с обратной связью по статокинезиограмме и по ЭМГ.

Высокая спастичность препятствует реализации движений, отрицательно влияет на восстановление объема движений и мышечной силы, ходьбы и самообслуживания. Патологическое повышение мышечного тонуса часто является серьезным препятствием к проведению кинезиотерапии.

Нередко при прогрессирующем нарастании мышечной спастичности, наблюдающемся в первые месяцы после инсульта, развиваются мышечные контрактуры. Часто синдром мышечной спастичности сочетается с периодическими приступами болезненных мышечных спазмов.

При выраженной мышечной спастичности и особенно при ее нарастании в программу реабилитации больных должны включаться мероприятия, направленные на преодоление мышечной спастичности. В НЦН РАМН разработан комплекс мероприятий по борьбе со спастичностью, куда входят: физиотерапия теплолечение или криотерапия , гидропроцедуры вихревые ванны , лечение положением, специальные лечебно-гимнастические приемы на расслабление, биологическая обратная связь, избирательный массаж, иглорефлексотерапия, прием миорелаксантов.

Обычно для достижения эффекта приходится использовать несколько из вышеперечисленных процедур. Основным средством борьбы со спастичностью, особенно в амбулаторных условиях, является прием миорелаксантов [3, 20]. Препарат хорошо переносится. Побочные явления — общая слабость, ощущение тяжести в паретичной ноге.

Суточную дозу повышают очень осторожно. Оптимальная индивидуальная суточная доза колеблется в широких пределах от 0, до 0, г , ее разделяют на 2—3 приема. Среди побочных действий наиболее часто встречаются жалобы на слабость, сонливость, сухость во рту.

У ряда больных отмечается снижение АД, что иногда сопровождается полуобморочным состоянием. Для уменьшения побочных явлений при приеме миорелаксантов можно назначать комбинацию 2 или даже 3 препаратов. Особую проблему в реабилитации постинсультных больных представляет центральный постинсультный болевой синдром ЦПИБС.

Объединяет эти понятия факт поражения различных структур ЦНС, входящих в систему болевой чувствительности и модулирующих ее деятельность.

Болевые ощущения при ЦПИБС описываются как парадоксальное жжение, напоминающее жжение погруженной в ледяную воду руки, и часто принимают форму своеобразной температурной дизестезии, которая сопровождается нарушением температурной чувствительности в зонах локализации боли.

Для уменьшения выраженности ЦПИБС используется прежде всего медикаментозная терапия: сочетание антидепрессантов с антиконвульсантами. При плохой переносимости амитриптилина можно использовать ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина венлафаксин Велаксин — средняя доза 75 мг 1 раз в день.

Вторая, достаточно большая группа больных, обращающихся к неврологу в поликлинику — пациенты с речевыми и когнитивными нарушениями. Большую роль в реабилитации этих больных, помимо занятий с логопедом и психологом, играет медикаментозная терапия [15].

Только длительная и интенсивная терапия позволяет добиться значительного эффекта. Применяется внутрь, средняя суточная доза мг. Продолжительность лечения — до 3 мес. Курс инфузионной терапии Актовегином приводит к более выраженному и быстро наступающему улучшению состояния больных с когнитивными нарушениями, поэтому лечение следует начинать с парентерального введения препарата.

Применяют по схеме: 5 мг ежедневно первую неделю, по 10 мг в два приема вторую неделю, затем в течение 3—4 мес. Важную роль в реабилитации больных с постинсультной депрессией играют антидепрессанты.

Лучше использовать этот препарат у лиц пожилого возраста, т. Особенно эффективен препарат при лечении депрессии с тревогой [13]. Препарат оказывает положительное действие на когнитивные способности. Ингибиторы обратного захвата серотонина имеют преимущества перед три- и тетрациклическими антидепрессантами при лечении постинсультной депрессии, т. При применении ингибиторов обратного захвата серотонина отсутствуют кардиотоксические побочные явления, гепатотоксичность, седативный эффект, сопутствующее снижение когнитивных функций внимания, памяти.

Достаточно часто на амбулаторный прием приходят больные, перенесшие нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе. Основными жалобами таких пациентов являются жалобы на головокружение и неустойчивость при ходьбе.

Таким образом, амбулаторный этап лечения больных, перенесших инсульт, имеет большое медицинское и социальное значение. Список литературы 1. Адрианов О. О принципах структурно-функциональной организации мозга. Гехт А. Ишемический инсульт: вторичная профилактика и основные направления фармакотерапии в восстановительном периоде. Consilium medicum, ;3 5 Дамулин И.

Спастичность после инсульта. РМЖ, ;13 7 Кадыков А. Реабилитация после инсульта. Реабилитация неврологических больных. Кобалава Ж. Клиническая фармакология и терапия, ;10 4 Рябова В. Отдаленные последствия мозгового инсульта по материалам регистра.

Больной после инсульта на приеме у невролога

По вопросам реабилитации после инсульта, вы можете связаться с нашим специалистом по телефону:. Инсульт —патологическое состояние, характеризующееся резким нарушениемпроцесса кровообращения в одном или множестве участков головного мозга. Выделяют два различных типа инсульта — ишемический предпосылкаразвития которого — сужение, частичное или полноезакупоривание артерии и геморрагический связанный с повреждением или полным разрывом сосуда. Ишемия вызывает нарушение циркуляции крови в сосудах головного мозга и вызывает отмирание участков его мягких тканей.

Инсульт практически всегда случается неожиданно, даже если человек находится в группе риска, он зачастую не уделяет много времени профилактике этого заболевания. Врачи нашего центра всегда предупреждают таких пациентов и предлагают целый список мер, позволяющих избежать серьезных проблем в дальнейшем.

Каждые 1,5 минуты в России кто-то заболевает инсультом. Инсульт insulto — скачок, лат. Это тяжелейшее заболевание является следствием внезапного нарушения кровообращения в головном мозге. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, инсульт является ведущей причиной инвалидизации и третьей по распространенности причиной смерти.

Лечение и реабилитация после инсульта

Jump to navigation. Вопрос обзора Цель этого обзора - собрать доказательства по использованию телереабилитации после инсульта. Нашей целью было сравнить между собой телереабилитацию, терапию, выполняемую лицом к лицу и отсутствие терапии обычное лечение. Актуальность Инсульт является распространенной причиной инвалидности у взрослых. После инсульта человеку часто бывает трудно справляться с повседневными активностями, такими как ходьба, купание, одевание и участие в общественных активностях. Многие люди нуждаются в реабилитации после инсульта; как правило, ее проводят медицинские специалисты в госпиталях или в условиях поликлиники. В недавних исследованиях изучали вопрос о том, можно ли использовать такие технологии, как телефон или Интернет, чтобы помочь людям общаться с медицинскими специалистами, не выходя из дома. Такой подход, который называется телереабилитация, может быть более удобным и менее дорогостоящим способом обеспечения реабилитации. Телереабилитация может быть использована для улучшения ряда исходов, включая физическое функционирование и настроение. Характеристика исследований Мы провели поиск исследований в июне года и выявили 22 исследования с участием человек, перенесших инсульт.

Современное лечение инсульта

Угрожающие признаки инсульта:. Счет идет на минуты, начало лечения утраченных функций организма должен идти уже на этапе транспортировки. Порядок оказания медицинской помощи больным перенесшим инсульт в Санкт-Петербурге организован по принципу преемственности медицинской помощи между неврологическими стационарами, санаториями и поликлиниками. Первый этап - госпитализация всех больных службой медицинской скорой помощи в ангионеврологические отделения стационаров Второй этап — реабилитация в стационарных условиях неврологического отделения. Третий этап — медицинская реабилитация в амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому силами мультидисциплинарных бригад далее - МДБ.

Главная Врачам Больной после инсульта на приеме у невролога.

.

Телереабилитация при инсульте

.

.

СПб ГБУЗ "Городская поликлиника №114"

.

по вопросам маршрутизации пациента, и это является одной из серьезных проблем, потому что количество оборудования, часто дорогостоящего, однако без обученных, Восстановление когнитивных функций после инсульта Магнитная стимуляция в лечении и реабилитации больных.

.

.

.

.

.

.

.

Комментарии 2
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Борислава

    Доброго вечора Тарас! У мене питання іншого роду і думаю цікавить воно не тільки мене. Мова про мобільний звязок. Багато абонентів добровільно-примусово перевели на 4G і котрі чемно сплачують цей тариф але по факту у багатьох містах і районах України таке ЗАДОВОЛЕННЯ відсутнє. Мене цікавить Ваша думка і як з цим боротись? Тобто платимо за 4G, а на вихлопі 0 . БУДУ ВДЯЧНИЙ ЗА ВІДПОВІДЬ.

  2. ciwiffma

    moped viper6 дней назадСпасибо большое за информацию Тарас.

© 2018-2021 mskbizinfo.ru